Cirugía Intrarenal Retrógrada (RIRS)

¿Qué es la Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS ?

El avance de la tecnología nos ha permitido tener sistemas de cámaras cada vez más finos, con más calidad de visión y más flexibles. Este tipo de aparataje nos permite sin ningún tipo de incisión acceder a las cavidades renales y poder tratar cálculos o litiasis sin necesidad de cirugía.  

Es una técnica novedosa que necesita herramientas de última tecnología además de un sistema láser de garantías como es el Láser Holmium.

En ICU disponemos de las últimas técnicas que nos permiten la resolución de la litiasis sin necesidad de cicatrices y en un solo acto.  

¿En qué consiste la Cirugía Intrarrenal Retrógrada o RIRS?

Hoy en día, la Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS es una de las técnicas más usadas por los urólogos que se está imponiendo a otras técnicas como la litotricia extracorpórea ya que con los nuevos instrumentos conseguimos acceder a cavidades renales que antes eran imposibles. Introducimos un instrumento denominado ureterorrenoscopio flexible a través de la uretra hasta las cavidades renales. El ureterorrenoscopio tiene la capacidad de poder mover su punta y poder acceder a las distintas cavidades. A través de él podemos introducir distintos tipos de materiales como son el láser que nos permite fragmentar las litiasis y pinzas que nos permiten extraerlas. Tras la cirugía normalmente solemos dejar un catéter doble jota que evita los fragmentos obstruyan el uréter y permite que la orina fluya dirección hacia la vejiga.

¿Qué recomendaciones debo seguir antes de realizarme una Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS?

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte de anestesia donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cual debe seguir tomando.

Estas cirugías se llevan a cabo con anestesia general por lo que necesitamos al menos 6 h de ayuno.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que diluyan la sangre, el anestesista, hematólogo, cardiólogo y médico de cabecera; deben informar la actitud a seguir.

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

¿Qué tipo de Anestesia necesito para realizar una Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS?

En la mayoría de los casos se realiza una anestesia general ya que a diferencia de romper litiasis a nivel ureteral, ascendemos hasta la cavidad renal que es alta por lo que muchas veces la anestesia intradural no controla de todo el dolor.  

¿Qué es un catéter doble jota?

Es un pequeño tubo multiperforado con una pequeña curvatura en ambos extremos, es muy utilizado por los urólogos para asegurar un correcto drenaje del riñón en ciertas circunstancias; por ejemplo, tras la realización de una litofragmentación endoureteral, también para solucionar una pielonefritis obstructiva…

¿Puedo hacer vida normal con un catéter doble jota colocado?

Salvo las molestias normales que puede ocasionar tener un pequeño catéter alojado en el interior de la vía urinaria, el paciente puede realizar una vida normal teniéndolo puesto, ese catéter es interno, el paciente a simple vista no notará que lo tiene puesto. Los síntomas más frecuentes son:

  • Molestias en la zona del riñón donde está colocado, sobre todo los primeros días y/o molestias en el bajo vientre al terminar de orinar.
  • Urgencia para orinar, ya que el tubo estimula la vejiga y da imperiosas ganas de orinar y hacerlo incluso muchas veces.
  • Dolor brusco con la micción, el tubo al estar colocado y se permeable por dentro puede hacer que con la presión al orinar, dicha orina ascienda y duela al introducirse en el riñón. Por ello siempre aconsejamos a los pacientes que orinen sentados y de forma pasiva.
  • Sangre con la Orina o Hematuria, suele ser leve y con ingesta de agua cede. Debe acudir a urgencias si es abundante o con coágulos.
  • A veces puede aparecer fiebre por lo que en ese caso aconsejamos acudir a urgencias.

¿Cuánto tiempo tendré que tenerlo puesto?

Dependiendo de cada caso, el catéter se retirará en pocas semanas o, si fuese necesario, se mantendrá hasta varios meses. La retirada se realiza en pocos minutos en quirófano, bajo sedación y no necesitará ingreso hospitalario.

¿Qué es lo normal tras la Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS?

Lo normal tras operarse de una Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS es que el paciente se despierte en la recuperación de quirófano con una sonda colocada que favorece la salida de orina así como los posibles restos litiásicos y la “arenilla” que se pueden encontrar flotando en el medio. No deber preocuparte si la orina sala algo roja justo tras la cirugía, siempre le decimos los mismo a los pacientes: “basta un par de gotas de sangre en una garrafa de 5 litros para ponerla roja entera”. Tenga usted en cuenta que para acceder al uréter a veces es necesario utilizar dispositivas que nos permiten dilatar el calibre del miso y esto puede producir sangrado.

En los días siguientes el urólogo valora que no presenta dolor y el catéter doble jota es bien tolerado. Ese período suele ser de 24 horas aunque a veces cuando el dolor no es controlado puede llegar a ser mayor. Los paciente normalmente son dados de alta sin sondaje vesical.

¿Cuáles son las complicaciones de la Cirugía Intrarenal Retrógrada o RIRS?

Los efectos secundarios son leves y normalmente no suelen durar mucho. Es normal que tras la cirugía el paciente puede presentar dolor al orinar y sangrado que normalmente cede con la hidratación abundante. Lo lógico es poder regresar a sus actividades habituales en 1 o 2 semanas.

En el caso de fiebre, dolor muy intenso que es resistente a la toma de analgésicos, imposibilidad de micción, sangrado muy importante (incluso la aparición de coágulos) que no cede con la hidratación deberá acudir a URGENCIAS.

La obstrucción que producen las litiasis hace que la orina se acumule en el riñón y lo dilate. Este acúmulo de orina es un “caldo de cultivo” para las bacterias que pueden encontrar un medio idóneo para crecer. Por ello en algunas casos puede producirse episodios de fiebre tras las cirugías a pesar de la dosis de antibiótico que damos durante la cirugía.

Llevar el catéter doble jota puede generar una sensación continuas de ganas de orinar por el contacto sobre la superficie de la vejiga. Además es frecuente que cuando orinemos si apretamos pueda subir orina a través del mismo y causar dolor similar al cólico por lo que aconsejamos que orinen sentados y sin apretar.

¿Cuáles son las recomendaciones al ser dado de alta tras la Cirugía Intrarrenal Retrógada o RIRS?

Siempre aconsejamos a los pacientes:

  • Ingesta abundante de agua, entre 2-3 litros, salvo presentar alteraciones renales.
  • Volver a su medicación habitual.
  • Volver a sus actividades de la vida diaria en 2-4 semanas aproximadamente.
  • Controle sus constantes como fiebre.
  • En el caso de toma de tratamientos para la sangre o para la coagulación debe consultarnos cuál es la actitud a seguir.

¿Cuáles son los casos en los que solemos utilizar la RIRS para tratar las litiasis?

La RIRS es una técnica novedosa que utiliza tecnología de última generación y se utiliza para la resolución de litiasis que se encuentran alojadas en el riñón en cavidades de difícil acceso y para aquellas litiasis en las que la litotricia no ha sido eficaz como son las que se ubican en el la parte inferior del riñón. 

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